Что можно есть при заболеваниях щитовидной железы?

1. Однозначно едим мясные продукты. В идеале «эко» мясо животных свободного выпаса и кур свободного выпаса, чтобы они питались не комбикормами, а тем, чем они должны питаться: коровы — травой и сеном; куры — зёрнами и червяками. Очень хорошо подойдёт дичь, потому что дичь точно свободного выпаса. Однако дикое мясо содержит достаточно много гистамина. Поэтому, если человек склонен к аллергическим реакциям, дичь не стоит рекомендовать. Не надо есть много дикого мяса. Мяса в принципе человеку много не надо, если у него сбалансированное питание.

 2. Субпродукты, обязательно печень. 

В них ещё есть упор на железо. Это высокопитательные продукты с хорошим содержанием белка. Животный белок хорошо усваивается в организме. Усвояемость белка в говядине 98%, а из яйца и вовсе 100%. Но яйца едим с осторожностью, особенно при аутоиммунных заболеваниях, потому что яйца высокоаллергенные. Есть такой нюанс, который особенно прослеживается на постсоветском пространстве. Прививки, которые делали детям в Советском Союзе, образно говоря, выращивали на куриных эмбрионах. Наблюдается большая чувствительность к куриному белку у выходцев из Советского Союза. Это надо учитывать, когда мы составляем элиминационные диеты. В Америке немного другая история с прививками, у них другая специфика непереносимости, там с яйцами проще. Однако сами по себе яйца — аллерген, поэтому их минимизируем либо исключаем. Если нестрогий аутоиммунный протокол, в котором можно перепелиные, утиные, гусиные и даже цесариные яйца. Но яйца стоит вводить после первого, более строгого этапа протокола.  

3. Рыба дикого отлова, морепродукты.

4. Полезные жиры — авокадо, кокосовое масло, масло ГХИ, оливковое масло.

Авокадо достаточно не аллергенный продукт, очень редко на него встречается аллергия. Непереносимость возможна, но не надо авокадо есть каждый день, а через день вполне можно. Оливковое масло высокоолеиновое, в отличие от других растительных масел, которые мы исключаем на аутоиммунном протоколе или при восстановлении щитовидной железы. В других маслах избыток омега-6, а в оливковом много омега-9. Это хорошее противовоспалительное масло, поэтому его обязательно включаем. Очень рекомендуют кокосовое масло. Много говорят о том, что оно хорошо восстанавливает и помогает щитовидной железе. Плюс в кокосовом масле содержатся среднецепочечные жирные кислоты. МСТ-масло делается как раз из кокосового масла. МСТ тоже можно рекомендовать использовать. МСТ-масло — это среднецепочечные триглицериды, которые очень легко попадают в клетки, сразу идут в митохондрии и являются источником для синтеза энергии. Людям с проблемами щитовидной железы новый источник энергии нужен, потому что с энергией в этот момент сложно.

5. Ферментированные овощи. 

Обязательно подключаем. Ферментация сейчас переживает свой бум. О ней очень много говорят, поскольку идёт большой фокус на микробиоту: насколько она важна в нашей жизни, какую роль играет для здоровья. Однозначно употребляем ферментированные продукты, соки от ферментированных овощей, рассолы, различные квасы — капустный, свекольный. Подходят все виды капусты, однако помним, что крестоцветные, к которым относится капуста, содержат вещества гойтрогены, которые нарушают усвоение йода. Одно время говорили о том, что при заболеваниях щитовидной железы, особенно по гипотиреозному типу, при котором функция снижена, 1 нежелательно есть крестоцветные, потому что они мешают усвоению йода. Теперь мы знаем, что в этом случае просто едим их термически обработанными либо ферментированными, тогда свойство, нарушающее усвоение йода и работу щитовидной железы, пропадает. Сырую капусту стараемся не есть, а ферментированная и термически обработанная прекрасно подойдёт. Плюс это дотация серы, которая нужна для работы печени. В целом это очень полезные продукты.

 6. Листовые салаты, зелень. 

Это в том числе источники В9 — фолиевой кислоты.

7. Овощи.

Грибы, свёкла, морковь, сельдерей, чеснок, огурцы, кабачки, патиссоны, оливки, лук, пастернак, салат цикорий (эндивий), водоросли (в небольшом количестве), тыква, батат, репа. Выбрать есть из чего. Паслёновые обычно рекомендуют сократить или вообще исключить, поэтому в списке нет помидоров и перца. В целом, можно стручковую фасоль, хотя на первом этапе бобовые точно исключаются — даже если это диета самурая, не палео протокол. 

8. Фрукты. В зависимости от проблем, которые есть у человека, смотрим, какие фрукты из списка ниже оставляем, а какие убираем. Если есть инсулинорезистентность, это одна история; если есть метаболический синдром, то другая; если есть подагра, это третья. В любом случае можно многие фрукты и ягоды, особенно ягоды. Ягоды — это хороший источник антиоксидантов, поддержка нашего здоровья. В идеале должны быть сезонные фрукты и овощи, более привычные для того региона, где человек родился и проживает и где проживали его предки.

9. Какао хороший напиток, который помогает улучшать усвоение железа и является источником магния. 

10. Яблочный уксус хорош для улучшения кислотности в тот момент, когда человек ест.

Можно именно натуральный яблочный уксус, обязательно читайте этикетки. Бывает, что там написано «столовый уксус» с ароматизатором яблока и красителем — это уже не яблочный уксус. Чайную ложку уксуса на стакан тёплой воды, пьём за 20–30 минут до еды. Если у человека сниженная кислотность, можно уксусом заправлять салаты, это добавляет интересную кислинку. Если же кислотность повышенная, то такой вариант не подойдёт.

11. Мука кокосовая, каштановая, мука зелёных бананов (платаны). Муку можно использовать, если хочется блинчиков, хлеба и так далее.  Эти виды муки не будут содержать глютен, поэтому их можно. Теоретически можно использовать также рисовую муку, но считается, что в рисе может содержаться небольшое количество глютена. Однако если сильной чувствительности нет, то можно и рисовую муку. На первых этапах элиминационной диеты рисовую муку тоже убираем.

Питание при болезни Хашимото — аутоиммунный тиреоидит

Если к нам пришёл человек с аутоиммунным тиреоидитом, то предлагаем ему попробовать аутоиммунный протокол, особенно если видим глобально высокие антитела или если идёт нарушение эхогенности на УЗИ, есть изменения на УЗИ. Могут быть высокие антитела, но при этом атака на щитовидную железу может быть слабой. Бывают разные иммунные ответы (TH1, TH2), которые по-разному запускают иммунные процессы. Тиреоидит Хашимото может протекать как по TH1-принципу, так и по TH2. Может быть мало антител, но очень агрессивные цитокины, в результате активная атака на щитовидную железу. А может быть много антител, но цитокины не очень агрессивные, атака слабая и щитовидная пока сильно не разрушается. Если мы видим по опроснику огромное количество симптоматики, если есть нарушение на УЗИ, то настаиваем на аутоиммунном протоколе — он даёт свои результаты.

Можно использовать подход Изабеллы Венц. Она не только предлагает элиминационную диету, но и даёт ступенчатую работу с организмом. Начинает она обычно с работы с печенью. Можно совмещать аутоиммунный протокол и те рекомендации, которые даёт Изабелла в своих книгах, с которыми любому нутрициологу полезно ознакомиться. У неё 2 книги про тиреоидит Хашимото, которые однозначно обогатят вас знаниями. В них очень много идей, рецептов. Вам не надо изобретать велосипед, просто компонуете информацию под конкретного человека. Сначала пациента сажаем на строгую диету в среднем на 30 дней. Примерно за это время уходят непереносимости, если они есть.

Аутоиммунные протоколы и элиминационные диеты настроены на то, чтобы убрать потенциальные триггеры, которые вызывают воспаление в организме, снизить уровень воспаления в кишечнике и восстановить кишечник, благодаря чему спадёт напряжённость иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев это работает, хотя бывает, что аутоиммунный протокол не помогает — тогда у этого человека, скорее всего, не пищевой триггер, а какой-то другой. Надо копать глубже, искать дальше. За 30 дней уходят все антитела, которые вырабатываются к еде, если есть какая-то непереносимость. Организм очистится от иммуноглобулинов. После этого мы начинаем вводить продукты, начинается фаза реинтродукции. Постепенно возвращаем продукты, которые мы убирали, по одному в 3, 5, 7 дней и внимательно наблюдаем за реакцией организма.

Рекомендую следующую схему реинтродукции:

Ввели какой-то продукт, образно говоря, в понедельник, посмотрели на реакцию. Допустим, реакция была хорошей, никаких ухудшений в состоянии человека не произошло. Ставим себе в дневнике плюсик, что всё нормально. Продукт снова убираем, а через 2–3 дня опять вводим и смотрим ещё раз. Допустим, реакция опять будет хорошая. Тогда делаем вывод, что этот продукт подходит человеку. Если же во время второй попытки пошло какое-то ухудшение состояния, то ставим под сомнение, подходит ли ему продукт. Мы не знаем, так сработал продукт, или это сочетание с другими продуктами, или это вообще атмосферное давление было не такое и так далее. Чтобы окончательно сделать вывод, через несколько дней делаем ещё один заход и смотрим.

Если будет 2 плюса и 1 минус, то, скорее всего, организму подходит этот продукт. Если 2 минуса и 1 плюс, то скорее не подходит. Таким образом, нужно несколько заходов, чтобы сделать вывод. Может такое быть, что вы ввели продукт, и вроде всё нормально, а потом через 3–4 дня, когда человек начинает этот продукт возвращать, вдруг появляется ухудшение состояния. Возможен определённый накопительный эффект. Тогда мы вынуждены будем этот продукт тогда убрать и подождать неделю, чтобы организм успокоился. Фаза реинтродукции может занять достаточно много времени. Это может быть немного напряжно, но даёт очень хорошие плоды. Можно сделать проще: сдать анализ на пищевые непереносимости. Тогда мы получим список продуктов, которые подходят, не очень подходят и совсем не подходят организму. Это намного проще, не надо проверять по одному продукту. Обычно после такого анализа рекомендуют держать диету с исключением продуктов из красной зоны в течение 3 или 6 месяцев, после чего этот анализ пересдаётся.

Какие-то продукты из красной зоны могут перейти в жёлтую или зелёную, потому что, возможно, истинной непереносимости не было, просто человек так часто ел этот продукт, что организму он надоел и развилась пищевая непереносимость. Этот вариант сэкономит время и нервы, но придётся заплатить деньги. Самые популярные АИ-протоколы — это диета Сары Баллантайн (мать-основательница палеодиеты) и диета доктора Терри Уолс. У Сары Баллантайн есть книги, но, насколько я знаю, они не переведены на русский язык. Если вы читаете на английском и у вас есть возможность приобретать зарубежные книги, то прочтите их, это 4 только пойдёт вам в плюс. 

У Терри Уолс есть книга, переведённая на русский язык, — «Протокол Уолс». Её можно найти и в электронном виде, и в печатном варианте. У Терри Уолс самой есть аутоиммунное заболевание — рассеянный склероз. Несмотря на то что оно не имеет отношения к щитовидной железе, все её рекомендации прекрасно подойдут при болезни Хашимото. В её книге всё расписано очень хорошо, рекомендую к прочтению. В ней есть и рецепты, и примерные меню, чтобы понимать, как можно компоновать продукты. Также рекомендую подписаться на неё в соцсетях. Она очень вдохновляющая личность. После того как мы провели реинтродукцию, то есть через 1–2 месяца после 30 дней строгой диеты, можно переходить на палео протокол. 

Однако смотрим, что у пациента с антителами и с общим состоянием, кому-то потребуется и дольше держать строгую диету. Обязательно в этот момент давать нутритивную поддержку через БАДы, потому что человек может уходить в дефициты по нутриентам, когда есть ограничения в диете. Очень важно следить за тем, чтобы было сбалансированное питание, несмотря на ограничения. Возможен приём дополнительных БАДов, кроме витаминов для щитовидной железы. По палеопротоколу можно питаться всегда. Если человек очень любит крупы и не хочет от них отказываться, то можно использовать диету самурая — палео плюс безглютеновые крупы: гречка, пшёнка, киноа. Но крупы 2–3 раза в неделю, максимум 4 — не каждый день. На таком питании чаще всего люди постепенно уходят в ремиссию.

Каждый раз, когда человек будет позволять себе лишнего, он должен будет смотреть, что происходит с его организмом, как организм на это реагирует — ухудшается состояние или нет. Если человек заинтересован и замотивирован, настраивайте его на долгую работу. Это может быть год, два, три — пока он не сможет изучить всё о своём организме. Если мы возьмём книги про аутоиммунные заболевания, которые пишут люди, сами прошедшие через это, мы увидим, что у них были годы и десятилетия мытарств, пока они не разобрались с тем, что им подходит. Благодаря тому, что они делятся своим опытом, нам не обязательно так долго работать. Мы будем брать их опыт и с благодарностью пользоваться им. 

При аутоиммунном протоколе не всегда будут результаты. Если триггеры не пищевые, то результатов мы можем и не увидеть. В любом случае нам нужен будет протокол для восстановления кишечника. Затем придётся искать дальше. На следующем этапе мы будем смотреть, чем ещё помочь. В этом случае идёт стресс для надпочечников, сразу смотрим в эту сторону. Поддержку надпочечникам стоит оказывать параллельно выстраиванию рациона.

Дальше нужно смотреть, идёт ли токсическая, вирусная нагрузка (герпес Эпштейна — Барр), могут быть загрузки тяжёлыми металлами. Это далеко не самый простой вариант, при котором надо искать специалиста, который умеет хелировать тяжёлые металлы, а это серьёзные мероприятия. Могут быть паразитарные инвазии. Это более глубокие этапы, которыми имеет смысл заниматься, если вы это умеете и разбираетесь в этом. Очень хорошо сочетаются несколько подходов. Используем аутоиммунный протокол, особенно если видим сильную агрессию. Если видим высокие антитела, но пока гормоны держатся на нормальном уровне и щитовидка более-менее справляется, можно использовать палеодиету или диету самурая, но с исключением подозрительных продуктов. 

После 30 дней можно давать не строгую элиминационную диету с правилом «3 без»: убираем молоко, глютен и сахар, а дальше смотрим, стало ли легче. Если да, то мы попали, если нет, то ищем дальше. Параллельно даём поддержку печени, устраиваем детоксикацию. Здесь работает расторопша, силимарин, артишок, лопух, ацетилцистеин и прочие вещества. 

Изабелла Венц предлагает такую хорошую схему: 

1. Сначала делать детокс печени в течение 2 недель. 

2. Потом 2 недели идёт поддержка надпочечников.

3. Потом восстановление кишечника — 4R на 6 недель.

 Это всё делать нужно параллельно с исключением продуктов-триггеров. Здорово, если вы напишете для себя алгоритмы и будете иметь их под рукой. Когда к вам придёт клиент, вам не придётся изобретать всё заново. Но имейте в виду, что каждый человек индивидуален. То, что работало с одним, не будет работать с другим, поэтому чем больше подходов будет у вас, тем лучше.

Питание при болезни Грейвса — Базедовой болезни

Питание при болезни Грейвса — Базедова, в целом, подход не отличается от подхода при болезни Хашимото, но есть некоторые нюансы. Идёт аутоиммунная агрессия, но только в данном случае разрушаются не клетки, а рецепторы к ТТГ. Всё равно надо снизить агрессию иммунной системы, поэтому используем аутоиммунные протоколы. Но при болезни Грейвса — Базедова ни в коем случае не должно быть дефицита калорий, важно создавать профицит — более калорийный рацион. На фоне избытка гормонов щитовидной железы у человека будет более активный метаболизм, всё, что он будет съедать, будет сгорать.

Также мы имеем дело с рисками саркопении, то есть потери мышечной массы и жировой массы, поэтому человек обязательно должен восполнять белок. Строим питание с упором на белок. Углеводов тоже должно быть много. В данном случае во время элиминационной диеты убирать крупы я бы не рекомендовала. Кетогенная диета при болезни Грейвса — Базедова, скорее всего, не подойдёт, потому что нужно много углеводов. Даём больше углеводов, достаточно большое количество белка, большое количество жиров, поскольку всё будет гореть быстро.

Питание при гипертиреозе

При гипертиреозе кислотность обычно повышенная, и поэтому питание должно быть частым, дробным. Большие перерывы в приёмах пищи не подойдут. Несмотря на то что белка должно быть больше обычного, его не должно быть чрезмерно много. Избыток белка может ускорять метаболизм, а он и так слишком быстрый, его надо, наоборот, немного тормозить. Если человек питается 4–5 раз в день, необязательно со всеми приёмами пищи добавлять белок, какие-то приёмы могут быть условно вегетарианскими.

Можно вводить в рацион протеиновые коктейли в качестве белковых порций, потому что это уже готовые аминокислоты, которые легче усваиваются. Больше шансов, что они не пройдут порожняком. Не у всех это работает, но можно такой вариант попробовать. Разноцветных овощей в течение дня должно быть 5–7 порций. Должна соблюдаться радуга на тарелке, чтобы получать максимальное количество антиоксидантов. В связи с ускорением метаболизма будет избыток свободных радикалов, это защита от окислительного стресса. Гойтрогены крестоцветных при гипертиреозе подойдут, то есть можно есть сырую капусту. Гойтрогены будут препятствовать избытку йода в рационе, потому что в данном случае йод будет лишним.

При болезни Грейвса — Базедова и гипертиреозе нельзя морские продукты. 

Любой врач запретит продукты с высоким содержанием йода. Выстраиваем питание, убирая эти продукты. Водоросли, морепродукты, морскую рыбу употребляем по минимуму. Водоросли лучше убирать полностью. Обязательно следим за водным режимом. Добавляем минеральные воды, особенно содержащие кальций и магний, для того чтобы восполнять потери кальция и поддерживать нервную систему магнием. Очень важна поддержка микробиоты и работа со слизистой кишечника. У человека с болезнью Грейвса — Базедова или гипертиреозе это должно быть в приоритете, поэтому используем систему 4R.

Восстанавливаем слизистые кишечника с помощью костных бульонов и глютамина, нужного для заживления и поддержки слизистых. Кишечник будет страдать со всех сторон при иммунном заболевании. Следите за восполнением дефицита нутриентов. Обязательно дополнительный приём витаминов D, А, С витаминов группы В, селена и цинка. Однако с витаминами группы B осторожно: с одной стороны, они могут стимулировать нервную систему; с другой стороны, они дают поддержку нервной системы, которая крайне важна для людей с гипертиреозом. Назначайте разные комплексы и смотрите на реакцию. Если пошла гипервозбудимость, то на время убираем витамины группы В. Если, наоборот, помогло, то отлично.

Возможно, человеку с гипертиреозом и при болезни Грейвса — Базедова потребуется дополнительный приём кальция, потому что возрастают риски остеопороза. Но назначать кальций можно только после консультации с врачом. Нужно направить человека к врачу, чтобы посмотреть, что происходит с обменом кальция в организме на фоне болезни Грейвса — Базедова.

Очень важно избегать: 

1. Любых стимуляторов 

Нервная система и так перевозбуждена, поэтому кофеин, эфедрин, йохимбин, гуарану — всё, что добавляется в тонизирующие напитки — убираем. Энергетики человеку при болезни Грейвса — Базедова ни в коем случае нельзя голода и ограничения калорий. Человека кормим с профицитом калорий, чтобы был избыток, потому что у него всё сгорит. Если избытка не будет, то пойдёт нарушение метаболизма в тканях;

2. Стимулирующие адаптогены 

Родиола розовая, рейши, женьшень, то, что очень сильно стимулирует. Скорее нужны успокоительные, а не адаптогены;

3. Йодсодержащие продукты (с осторожностью)

4. Пустую еду. 

Вся пища должна быть высокопитательной. Пустая еда — это булки, конфеты. Калории получили, а белков и нормальных жиров не получили. Употребляем цельную, плотную, качественную еду, хорошее мясо, субпродукты. Обязательна высокопитательная пища, с высокой нутритивной плотностью. На первом месте по нутритивной плотности, по содержанию аминокислот и полезных веществ на одну килокалорию продукта стоят субпродукты, особенно печень;

 5. Полуфабрикаты, переработанные продукты.

Едим максимально цельную, простую еду. Чем проще, тем лучше, тем больше шансов, что всё усвоится;

5. Недосыпа. 

Очень важно следить за качеством сна и высыпаться. 

6. Чрезмерную физическую активность. 

Она будет стимулировать избыточную работу щитовидной железы, а здесь с этим всё в порядке, даже чересчур. Физические нагрузки несомненно нужны, но это должно быть что-то спокойное, не напряжное. Человек не должен уставать, он будет это тяжело переносить. Самое интересное, что люди с болезнью Грейвса — Базедовой, с гипертиреозом часто гиперактивны. Им нравится заниматься спортом, они хотят им заниматься более активно. Но в условиях избыточно быстрого метаболизма человек, занимающийся спортом, сгорит ещё быстрее. Надо будет немного его тормозить. Бывает такое, что при гипертиреозе у людей много энергии, глаза горят, но это неестественное состояние, поэтому оно вредит организму.

7. Курения. 

Однозначно бросаем курить.

8. Перегрева.

9. Стрессов. 

Сложнее всего обычно наладить сон и убрать стресс из организма. Поэтому, помимо работы с питанием, требуется психологическая поддержка, иногда даже успокоительные. В идеале вы должны работать в тандеме — вы, врачи и сам человек.