Рефлюксная болезнь желудка

Что такое ГЭРБ? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание. Спонтанное, регулярно повторяющееся обратное поступление в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению нижнего (дистального) отдела пищевода и к характерным симптомам.

1. Часто причиной рефлюксной болезни является:

употребление напитков, содержащих кофеин
повышение внутрибрюшного давления
курение
употребление алкоголя
беременность
гипохлоргидрия
ДСТ (дисплазии соединительной ткани). Часто тонус сфинктеров снижен при дисплазии соединительной ткани. И примерно у 80% людей с ГЭРБ есть это заболевание. Это генетическое нарушение развития соединительной ткани, что приводит к ее слабости.

Другие факторы развития ГЭРБ:

грыжа пищеводного отдела диафрагмы
повреждающие свойства желудочно- кишечного содержимого
нарушения освобождения желудка
избыточный вес
снижение клиренса пищевода (механизмы восстановления внутрипищеводного рН, время устранения химического раздражителя из полости пищевода)

Основные принципы при коррекции ГЭРБ:

1. Скорректировать образ жизни:

● отказаться от алкоголя и курения

● не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи — это приводит к росту внутрибрюшного давления

● худеть, если имеется ожирение

● спать с поднятым головным концом кровати на 15 см

● адаптировать физические нагрузки, исключить подъем тяжестей

● отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс (антидепрессанты, КОКи, нитраты, нифедипин, тримедат) 2. Скорректировать питание (см. далее) 3. Использовать медикаментозную (по назначению врача) и нутрицевтическую терапию ГЭРБ.

4. Убрать избыток патогенных микроорганизмов из кишечника (коррекция СИБР)

5. Восстановить функциональность органов пищеварения (ферменты, экзогенная желчь, пепсин и тд.)

6. Заживить стенки пищевода и кишечника — см. далее

7. Укрепить сфинктеры + поработать с ДСТ (дисплазией соединительной ткани) — см. далее

8. Нормализовать моторику ЖКТ. Убрать высокое давление в желудке и кишечнике — см. далее

9. Полноценный сон не менее 8 часов это основа. Спать: в прохладном, проветриваемом, помещении, с оптимальной увлажненностью воздуха, на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова, на левом боку Клиновидная подушка.

10. Механические факторы. После еды не работать в наклон в течение 2-х часов, не ложиться, долго не сидеть в одной позе, головной конец кровати должен быть приподнят.

11. Физическая нагрузка при ГЭРБ Физическая активность снижает тяжесть течения ГЭРБ Задачи ЛФК при ГЭРБ:

● нормализовать моторику ЖКТ (направление)

● укрепить гастроэзофагеальный сфинктер

● снизить повреждающее воздействие кислого содержимого желудка на пищевод

● нормализовать вегетативный тонус

● снизить факторы риска (лишний вес, абдоминальное ожирение, нормализовать пищевой режим и тд.)

Регулярные занятия спортом — укрепление поперечно- полосатой мускулатуры (диафрагмальной мышцы)

Медикаментозная и нутрицевтическая терапия ГЭРБ

Классическая медикаментозная терапия ГЭРБ — лекарственные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, ИПП (ингибиторы протонной помпы) — 1 месяц.

Альтернативная терапия ГЭРБ:

1. Альгинаты. Принимают по 10 мл 3-4 раза в день + 1 раз на ночь до стойкого купирования проблемы, после по требованию. Гевискон (лекарственный препарат, назначается врачом), Ламиналь — ламинария.

2. Антисекреторные средства (антациды: Маалокс, Альмагель, Антарейт — лекарственные средства, назначаются врачом). Экстренная мера

3. Прокинетики. Мотилиум, Итоприд (ганатон) — лекарственные средства, назначаются врачом

4. Ферменты. Креон (10 000 ед. в каждый прием пищи — назначается врачом), другие пищеварительные ферменты Классическая медикаментозная терапия ГЭРБ — лекарственные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, ИПП (ингибиторы протонной помпы).

Нутрицевтическая поддержка при ГЭРБ:

1. Ламиналь: 2 ст. л. (40 г) за 20-30 минут до еды 2 раза в день. Рекомендуется разбавлять водой Содержит растворимые пищевые волокна (альгинаты бурых водорослей) и йод в органической форме. Образует защитную пленку на внутренней поверхности желудка Противопоказания: состояния, при которых противопоказаны препараты йода, повышенная чувствительность к препаратам йода.

2. Витамин B5 (пантотеновая кислота) Дозировка: 500-600 мг в день во время приема пищи Способствует скорому заживлению ран, обновлению тканей, сохранению и восстановлению барьерных свойств слизистых оболочек.

3. Гастрарекс Дозировка: 1 капсула в день во время еды Обладает гастропротективным действием, защищает и укрепляет слизистую оболочку желудка

Для укрепления сфинктеров: Коллаген, МСМ, Хондроитин: 1 таблетка 2 раза в день во время еды, Метионин: 500 мг 3 раза в день, Кремний, Магний, Бор, Цинк, витамин С

Защита слизистых пищевода и желудка от едкой кислоты и желчи плюс противовоспалительное действие. Такие продукты, как Е-чай до 8 капсул в день, Лецитин по 2 капсулы 3 раза, Хлорофилл по 1 ч. ложки 3 раза в день, Алоэ вера по 2 ст. дожки 3 раза в день до еды,

1. Альгинаты,

2. DGL Солодка

3. Альфазокс (лекарственное средство — по назначению врача)

4. Эзовикс

5. Подорожник, яблочный пектин, льняной отвар, овсяный отвар.

При изжоге: коралловый кальций между едой.

Устойчивость сфинктеров к давлению:

1. Мелатонин

2. Гигиена сна

3. Кислотность желудочного сока

4. Метионин 500 мг 3 раза в день

5. Коррекция ДСТ

Нормализация моторики ЖКТ:

1. Иберогаст по 30 капель 2-3 раза в день 2-3 недели, курсами (по назначению врача)

2. Исключение в рационе глутамата (любые усилители вкуса), аспартама (Е951)

3. Повышение нейромедиатора ГАМК (корень валерианы, таурин 1000 мг, магний — см. выше

4. Повышение ацетилхолина (фенхель, черный тмин, розмарин, апельсины, черный перец, кориандр)

5. Снижение дофамина (ганатон, мотилиум — по назначению врача).

Профилактика запоров:

1. Питьевой режим

2. 15 г клетчатки на каждые 1000 ккал

3. Налаженный желчеотток

4. Профилактика гиподинамии

5. Псиллиум (или мягкая клетчатка)

6. Трифала 500 мг 2-3 раза в день 7. Цитрат магния (см. выше)

8. Витамин С 3 000 мг (см. выше)

9. Салат «щетка» — тертая морковь и тертая свекла

Нутрицевтическая коррекция для нормализации моторики, коррекции запоров:

1.Таурин Дозировка: 1000 мг в сутки, натощак (начать с маленькой дозы и постепенно повысить до 1000) Для повышения нейромедиатора ГАМК Источник Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, усиливает инотропный эффект (изменение силы сокращения сердца) сердечных гликозидов (лекарства для лечения сердечной недостаточности разной этиологии), с осторожностью при гипотонии — высокие дозировки могут снижать давление и ухудшать самочувствие.

2. Трифала Дозировка: ½-1 ч. л. (2-5 г) на пустой желудок, запивая теплой водой. Оказывает мягкое слабительное действие Противопоказания: индивидуальная непереносимость, диарея, беременность и кормление грудью, сахарный диабет, повышенная чувствительность желудка.

3. Псиллиум Дозировка: ½ ч. л. утром натощак, запить 1 стаканом теплой воды Сорбент, пребиотик. Не рекомендован при дисбиозе. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, воспаления слизистой кишечника, СИБР, беременность, кормление грудью.

Фитотерапия

1.в течение 8 часов. Принимать по половине стакана до 4 раз в день до каждого приема пищи. Длительность: 5-6 недель

2. Отвар корня алтея. Измельчить сырье, 6 г растворить в стакане теплой воды, томить на водяной бане 30 минут. Отвар принимать охлажденным по 0,5 ст. л. 3 раза в день.

3. Сок корня сельдерея. Принимать по 3 ст. л. 3 раза в день

4. Листья готу колы (по инструкции)

5. Молочный кисель. За 15-20 минут до еды или тренировки выпить немного (30-50 мл) сливок с жирностью 10-15%

6. Ромашка, Календула (заваривать по инструкции)

При гастроэзофагеальном рефлюксе, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод, очень важно омыть пищевод от едкого состава. Для этого при ощущении изжоги сразу выпить немного теплой воды 30-40 С, поднять руки вверх и в таком состоянии несколько минут постоять.

Капсулы и таблетки НСП принимать во время еды, если не рекомендовано иначе.

Ужин не позднее 18.00, не есть жирную пищу на ужин (жирная рыба, печень трески, жирное мясо). Можно: курица, индейка, кролик, не жирная морская рыба плюс тушенные овощи.

«Классические рекомендации» по питанию при ГЭРБ

Исключить:

● колбасную продукцию

● апельсины, лимоны и другие виды цитрусов

● продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад)

● перец

● свежий репчатый лук (разрешается только в тушеном или отварном виде)

● чеснок

● щавель

● кофе и крепкий чай натощак

● жирную пищу, которая угнетает двигательную активность желудка (при введении жиров в желудок ухудшение дуоденально-гастрального рефлюкса)

● маринады с добавлением яблочного и столового уксуса

● алкоголь

Консервы допускаются в небольшом количестве — в том случае, если не содержат уксусной или лимонной кислоты.

При выборе мяса предпочтение лучше отдать нежирным сортам: телятине, говяжьей вырезке, индейке, крольчатине. Полезны при заболеваниях желудка баранина и ягненок

Рефлюксная болезнь желудка

Рекомендации по выбору продуктов

«Классические рекомендации» по питанию при ГЭРБ